免费咨询热线:400-902-9002
美国的医保计划及社会福利,你又了解多少?
点击量:799    日期:2017/3/10 12:20:06

 

美国特朗普政府与国会正在为最终敲定新的医保计划展开紧密合作。医保方案中的福利计划,即低收入者健保(Medicaid)及老年人健保计划(Medicare),同样受到关注。美国的医保及社会福利兴起于上世纪30年代的经济大萧条时期,之后在60年代迅猛发展。近年,联邦政府向地方的拨款中,医保福利补贴已经占全部拨款的55%,达到3344亿美元。

 

巨大的医保开支在政府预算中常年居高不下,成为历任美国政府面对的一道难题。冰冻三尺,非一日之寒。解读这种局面的形成,还要从它的起源开始谈起。

 

经济大萧条 促使联邦福利大发展

 

发生在上世纪30年代的经济大萧条让美国经济陷入前所未有的困境。1929~1933年间,美国失业率高涨到25%,工业产值下降了50%,股市资产损失一半以上,成千上万家银行倒闭,国内生产总值缩减四分之一。

 

在如此强大的经济困境中,当时的美国联邦政府为让美国尽快走出大萧条,与各州政府展开了前所未有的广泛合作。联邦向地方的资助款项,就此拉开了序幕。

 

经济大萧条之前,联邦政府很少向地方提供经济及社会福利方面的援助金。大萧条时期,罗斯福总统通过“新计划”(New Deal)项目,在就业、住房、社会保障、房贷、工业复苏及公共服务等10大领域,向地方政府提供了广泛的资金援助。罗斯福政府对医疗保险的设想,也在此时出炉。

 

上世纪60年代,联邦对地方拨款在约翰逊(Lyndon Johnson)总统任期内,继续增长和扩大,联邦政府在全美的地位也进一步提升。向低收入者提供的健康补助(Medicaid)、向老年人提供的健康保险(Medicare)以及学生营养补助项目,就始于约翰逊总统时代。

 

随后,联邦为进一步扩大国民接受教育的平等机会,在1965年通过了《小学及初中教育法案》、《高等教育法案》及《学龄前教育计划》。之后,联邦向地方的福利拨款逐步扩大和延伸。

 

1960年至2014年期间,联邦向地方拨款额由最初的70亿美元,增至6080亿美元,即在54年中,联邦拨款增长了85倍。

 

1972至1986的14年中,联邦政府向州、县、市、乡镇政府的拨款,总计达到850亿美元。

 

1990至2014年,联邦向地方的健保拨款由438亿美元猛增至3200亿美元,占到全部拨款额的一半以上。

 

2014年美国联邦政府向地方财政拨款中,55%的款项用于医保事业,达到约3344亿美元。(国会研究服务)

联邦拨款的主要形式

 

从历史上看,联邦政府向地方的拨款最早可追溯到18世纪。在美国《宪法》诞生之前,联邦政府根据《联邦法》(Articles of Confederation)向地方财政提供附带条件的拨款和援助。这样做,一方面可以使联邦参与和支援地方的建设,另一方面也使地方通过满足联邦的拨款条件,协助联邦政府推动国家的政治和经济发展。

 

19世纪前半叶,即《宪法》被确立以后,联邦政府主要通过向各州赠予联邦所有的土地,推动联邦在全国的道路、铁路、桥梁及运河等基础设施上的全面发展,以及带动移民、国内贸易、邮政服务和军人及军事设备的转移和重新部署。

 

进入19世纪以后,联邦向地方提供的土地赠予逐渐被来自联邦的现金拨款代替,并逐渐成为联邦拨款的主要形式。

 

为了确保联邦拨款达到专款专用、确实为促进全美的公共政策实施、民生和经济发展起到作用,联邦向地方的拨款,几乎全部附带了条件,并可以分为两类:“专项拨款”(Categorical Grants)和“定额拨款”(Block Grants)。

 

在专项拨款中,联邦政府要求地方必须按照联邦的要求,在指定项目中使用款项,不得将款项用于其它领域。并且,地方政府在使用这种拨款时,要在绩效和财务记录方面,接受联邦政府的监督。同时,在接受专项捐款时,联邦通常要求地方政府对同一个项目,追加一定数额的地方拨款。

 

最具代表性的联邦专项拨款包括健保拨款和食品券福利拨款。

 

相对于专项拨款,联邦提供的“定额拨款”对地方使用款项的要求,较为简单和宽松。例如与《劳动力投资法》(Workforce Investment Act)有关的联邦拨款,主要用于地方政府向年轻及成年劳工提供职业培训,协助他们获得更高薪的工作。与《地面交通计划》(Surface Transportation Program)相关的联邦拨款,主要用于州及地方政府维护和改善交通及基础设施。对于以上两项定向拨款,联邦对地方政府使用款项时的要求和监督相对宽松。

 

专项拨款与定额拨款的另一个最大区别在于,联邦对专项拨款没有上限的规定;而对定额拨款,通常有上限的要求。

 

由于联邦对专项拨款的监督和控制力更强,在2014年联邦对地方提供的1099项拨款中,专项拨款数量达到1078项,定额拨款数量只有21项。

 

控制医保支出的潜在途径

 

由于定额拨款拥有上限,为减少联邦预算赤字,前里根总统及现任国会众议院议长瑞安(Paul Ryan)都主张增加这种类型的拨款,减少专项拨款数量。

 

特别对于健保方面的巨额拨款,瑞安多次提出向地方提高有上限的定额拨款,取代专项拨款的不封顶的做法。如果能实现这种做法,据瑞安预估,国会可以在10年中,减少7320亿美元的拨款支出,从而为减少国会赤字提供有效帮助。

 

通过高税收、高福利,减少贫富悬殊的做法,并不被资本主义社会所热衷,也不是美国保守派人士的选择。美国国会前议长金里奇在解读川普政府的文章里多次提到,川普要做的就是打破这样的局面,努力提升美国就业水平,以此带动人民生活水平的提高和经济的发展,而不是让人们从福利中找希望。

 

热点资讯

如此逆天颜值,也只有这样的...
美国新生活十天体验之旅即将...
9月,走,去丽江
春风十里,不如点击文章赢大...
美亚移民携手美国政府高官与...
美亚携手第四届广州海外房产...
第二届国际家族基金会财富管...
2016中山首届留学移民及国际...

移民案例

恭喜广州188B客户C女士刚刚获...
移民加拿大真的不难,客户徐...
惊喜!无缘加拿大,李先生却...
恭喜陆先生全家仅半年获得英...
恭喜美亚客户徐先生顺利获得...
再交满意的移民成绩!美亚移...
郑先生不足15个月即获批美国...
恭喜美亚客户李小姐获得英国...
Copyright 2016 © 美亚置业All Rights Reserved.